Жил-был мальчик. Ладно, парень. Ходил в старшие классы школы и заболел. Сначала начал побаливать сустав - ерунда, где-то потянул, дал слишком большую нагрузку. Потом температура поднялась - наверное, простыл. Потом сустав заболел ещё сильнее. Лечили от ревматизма - не помогло. Три месяца мучений впустую. Затем обратились в специализированное отделение костно-гнойной инфекции в 6-й городской больнице Симферополя. И только здесь определили, что у парня гематогенный остеомиелит - опасное заболевание, когда кость гниёт изнутри. Последствия - самые серьёзные. Мальчика спасли, но три месяца потерянного времени дали о себе знать, и парню предстоит длительная реабилитация. У каждого пациента этого отделения своя история - всегда непростая, потому что лёгких случаев здесь не бывает, потому что это - костно-гнойная хирургия. Единственное такого рода отделение в Крыму. Что же лечат в этом уникальном отделении, рассказывает его заведующий Виктор ШУВАЕВ.

- Виктор Георгиевич, некоторые врачи вообще отказываются выделять гнойную хирургию в отдельную специализацию медицины, дескать, с гноем можно столкнуться едва ли не при любой болезни, соответственно уметь с ним работать должны все без исключения врачи. Ваше мнение?

- Всё-таки гнойная хирургия - это отдельная область, тем более костно-гнойная хирургия. Одному и тому же человеку невозможно быть хорошим специалистом в чистой ортопедии и травматологии и в гнойной. Это - профессия, это - огромный объём знаний, тонкостей: гной нужно чувствовать, знать и предвидеть, как он распространяется. Тем более что мы имеем дело с гнойными полостями в кости, а это серьёзнее, чем в мягких тканях. Лечение гнойных осложнений - очень тонкое дело: ежедневный осмотр, ежедневный анализ, ежедневные перевязки. Всё не так просто: намажь раствором антисептика и наложи повязку. Нет, каждый день идёт поиск лечения больного.

- Отделение предназначено для больных с тяжёлыми травмами, которые заканчиваются нагноениями. Речь идёт об открытых массивных переломах, политравмах, когда человек попадает в аварию или падает со значительной высоты. По статистике, 50% обширных открытых переломов заканчиваются гнойными осложнениями. Также к нам попадают люди с послеоперационными осложнениями: выполнили операцию на костях, вроде бы всё хорошо, а у пациента началось нагноение. Считается, что от 0,5% до 5% операций заканчивается осложнениями. Также мы занимаемся лечением болезней опорно-двигательного аппарата - таких как гематогенный остеомиелит и посттравматические гнойные остеоартриты суставов.

У нас в гнойной ортопедии нагрузка на врача совершенно не такая, как в травматологии: у них положено 20 больных на врача, а у нас - 8. Это говорит о серьёзности нашей специализации, где каждым больным нужно вдумчиво заниматься каждый день.

- Почему возникают осложнения после операций?

- Причин множество и даже не всегда можно точно определить, какая из них сработала. Нагноение может начаться из-за обширных повреждений мягких тканей, из-за гематом, которые образовались в месте перелома или в послеоперационном периоде, из-за реакции на шовный материал, ведь у каждого человека есть непереносимость к чему-то. Также может проявиться скрытая инфекция: у пациента зуб кариозный или имеется скрытая инфекция. Причиной свищей и некрозов может стать отёк.

Хорошо, когда больной поступает сразу же после развития осложнения. Хирург прооперировал, началось осложнение, больного направляют к нам, мы его госпитализируем, вскрываем полость, моем, чистим, перевязываем. Через семь-десять дней рана очищается, и, не убирая металлоконструкции, мы зашиваем. Таким образом спасаем довольно много металлоконструкций и сохраняем труд ортопедов-травматологов, добиваемся сращения переломов.

Если же не раскрывать полость при гнойном осложнении, подождать дня три-четыре, то повышение отёка и внутритканевого давления приводит к некрозам и более обширному нагноению. Вовлекаются мышцы, подкожно-жировая клетчатка. Гной распространяется по металлоконструкции, воспаляется кость. В результате приходится резецировать до 10-12 см кости. Недавно был пациент, которому пришлось удалить 18 см кости, и это при том, что она всего длиной 35 см.

А потом пациентов ждёт длительное-длительное лечение с помощью аппаратов Илизарова: кость растёт со скоростью 1 мм в сутки, нетрудно подсчитать, что 18 см вытянутся за 180 дней. Плюс фиксация в аппарате до полного сращения кости, которая в данном случае согласно методике Илизарова будет длиться двадцать месяцев.

- Расскажите, почему такие трудности с диагностикой гематогенного остеомиелита?

- Потому что нет настороженности ни у врачей, ни у больных. Собственно, что это за болезнь такая - гематогенный остеомиелит? Им болеют в любом возрасте. Инфекция через кровеносные сосуды, через лимфопути попадает в кость. Там она может до поры до времени себя никак не проявлять. Но в какой-то момент срабатывают дополнительные факторы: переохлаждение, перегревание, авитаминозы вызывают ослабление организма, что запускает развитие гнойного процесса. Если заболевание диагностируется в первые трое суток и больному оказывается адекватная помощь, то прогноз благоприятный - больной выписывается без каких-либо особенных последствий. А вообще при этой болезни счёт идёт даже не на сутки, а на часы. Гематогенный остеомиелит настолько коварное заболевание, что протекает под множеством масок: думают, что это ОРВИ, грипп, тромбофлебит,
ревматизм, артриты - такая «болезнь-хамелеон».

- К сожалению, чаще всего пациент узнаёт о том, что у него гематогенный остеомиелит, когда у него уже запущенная форма. Участок кости некротизируется, отделяется от здоровой кости и наступает перелом. После этого пациент нуждается в ортопедическом лечении.

- Ваше отделение в 90-х годах создавалось как республиканское, то есть, по идее, вы должны были оказывать специализированную помощь пациентам со всего Крыма. Справляетесь с такой нагрузкой?

- В среднем через наши 40 коек ежегодно проходит 400-450 больных. В год мы делаем 500-600 операций.

Большинство больных обращаются в наше отделение без направления районных травматологов, то есть по собственной инициативе или по рекомендации знакомых.

Некоторые хирурги и травматологи с нами сотрудничают: они сами когда-то работали у нас и знают, как у нас лечат. Так, часть регионов Крыма постоянно направляет к нам больных, у которых после операции началось нагноение. Но бывает, что врачи иногда сами пытаются на местах вылечить гнойное осложнение, но в силу отсутствия каждодневной практики у них это не всегда получается. Вот это уже заканчивается плачевно, а с последствиями нам же и приходится бороться.

- Что должны знать сами больные или их родственники, чтобы избежать таких ситуаций?

- Во-первых, что любое гнойное осложнение - это всегда опасно для жизни. Плохое дренирование гнойных очагов чревато сильной интоксикацией, то есть отравлением организма продуктами гниения, развитием сепсиса, что приводит к полиорганной недостаточности: нарушается работа печени, почек, сердца...... И чем дольше сохраняется гнойный очаг, тем сильнее страдает организм. Речь идёт о крайне серьёзных вещах.

Во-вторых, больным надо знать: гной - это ещё не конец жизни и не конец света. Нужно знать, что в Крыму, совсем рядом, есть специализированное отделение, где могут проконсультировать, помочь, вылечить. И чем быстрее пациенты обратятся к нашим специалистам, тем лучше будет прогноз.

Повод для настороженности

- Первый симптом - температура. Затем в области нагноения появляются боли, которые изменяются от пульсирующих до распирающих. Появляется отёк, покраснение кожных покровов.

При появлении подобных симптомов необходимо срочно обратиться к хирургу по месту жительства.

	да, полностью одобряю 60.52%
	в целом одобряю, но с оговорками 8.86%
	нет, категорически осуждаю 22.51%
	мне это безразлично 6.27%
	другое 1.85%

Крымская правда

Виктор Шуваев: Гной - это ещё не конец света...

Повод для настороженности

Оставить новый комментарий

Комментариев нет, оставьте первый

Другие новости

Свежие новости

Свежий номер

Фоторепортаж

Самое читаемое

Сезон ожиданий

Под звуки нестареющего вальса

Вопрос по существу

День больших надежд

Юле - можно, а другим - нет?

Опрос

Предыдущий опрос

Афиша

Телепрограмма